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De sobra es conocido que el incremento de las enfermedades crónico–degenerativas está minando los recursos destinados a la salud en diversas naciones. México no escapa a ello y, como otros países en vías de desarrollo, experimenta una transición epidemiológica y nutricional; si bien en algunas zonas geográficas han mejorado algunos parámetros relativos a la desnutrición padecida por décadas, esto aún no desaparece y todavía existen, especialmente en zonas rurales del sur, una alta prevalencia de anemia, deficiencias vitamínicas y tallas bajas. Por otra parte, también se ha incrementado la incidencia de cardiopatía coronaria (infartos del miocardio) y otras enfermedades card...
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Este tercer tomo aborda las situaciones especiales, y es otra de las secciones que da un plus a este libro. Estamos acostumbrados a la medicina interna como "la medicina del adulto" (el varón), pero en nuestras salas de internación también ingresan adultos mayores, mujeres y adolescentes; esos 3 grupos tienen sus particularidades diferenciales, en especial los adolescentes y las mujeres, que son los mismos revisados en esta sección.
Los textos colectivos con muchos autores ostentan su propia identidad. Por un lado, la heterogeneidad —que puede ser una virtud en la medida en que se exponen visiones distintas—, por otro, la dificultad para coordinar los esfuerzos, la necesidad de asediar a los autores, de sustituir oportunamente a quienes se atrasan, distribuir equitativamente los créditos y confiar en la idoneidad de los elegidos. Hasta se han roto amistades cuando los compiladores acosan a los colaboradores. Esta complejidad se potencia cuando se trata de una propuesta internacional como esta; por más que las tecnologías vigentes para la comunicación han remediado muchos obstáculos, la distancia no ha desaparecido del todo. Además de la separación geográfica, hay disparidades en visiones, recursos, enfoques, caminos, aunque todo ello enriquece el contenido. Los comentarios anteriores intentan ponderar el valor de una obra plural como la que se ofrece, sus dificultades de ejecución, su variedad de perspectivas y al mismo tiempo la universalidad de sus conceptos.
Este segundo tomo se enfoca en la Resolución de problemas clínicos habituales en la internación, incluidos temas crónicos y de emergencias; se aborda lo más prevalente de cada una de las subespecialidades de la medicina interna, entre ellas la medicina perioperatoria, el delirio, la neumonía nosocomial, las infecciones urinarias, la diarrea por antibióticos, las controversias en el manejo del paciente con sepsis, el código sepsis, las asincronías en el paciente ventilado mecánicamente, la ventilación no invasiva y otros problemas que se presentan cotidianamente.
La diabetes mellitus es paradigma de dos situaciones complejas: enfermedad crónica y comorbilidad. En las últimas décadas profundas e intensas investigaciones han logrado avances notables en el conocimiento de la enfermedad; sin embargo, paradójicamente, la diabetes y sus complicaciones continúan entre las primeras causas de morbimortalidad en México y en varios otros países. Son ampliamente conocidas sus repercusiones en la microcirculación y en la macrocirculación, lo que propicia daño prácticamente en todos los órganos. Su influencia sobre la aterosclerosis es tan estrecha que al daño macrovascular que produce se le ha denominado "macroangiopatía diabética"; asimismo, se han generado términos con una identidad propia, como "dislipidemia diabética", "diabesidad" y "miocardiopatía diabética".