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Actualidades en soluciones y equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico
Dos prácticas cotidianas en la medicina perioperatoria son el uso de soluciones y la evaluación del equilibrio ácido base e hidroelectrolítico. Estas dos actividades son fundamentales. La primera es condición sine que non para la realización de cualquier procedimiento anestésico quirúrgico, y la segunda es prioritaria en los pacientes de alto riesgo o en situaciones especiales, entre los que destacan el estado de choque, el trauma y cirugías complejas o prolongadas, entre otros. Aunque el abordaje conceptual es el mismo, en los últimos años, y a la luz de la evidencia científica, se han desarrollado nuevas alternativas en el empleo de líquidos, tanto coloides como cristaloides, ...
Ultrasonografía pulmonar en el enfermo grave
La medicina intensiva se caracterizó en sus inicios por ser una especialidad mecanicista e invasiva, pero al paso del tiempo, y gracias a los avances científicos, ha venido modificando este paradigma a uno molecular y menos invasivo, como son los nuevos abordajes diagnósticos y terapéuticos basados en la fisiopatología y la patología molecular, así como un monitoreo cada vez menos invasivo, lo que ha favorecido una práctica más segura y de calidad. Los estudios de imagen son fundamentales tanto para el diagnóstico como para el seguimiento del enfermo grave. Los métodos tradicionales, como los estudios radiológicos, tienen la desventaja de ser estáticos y de requerir una fuente r...
Ultrasonografía en el enfermo grave
La ultrasonografía llegó para quedarse y ser adoptada por los intensivistas como una aliada estratégica, ganando día con día un lugar de más impacto en la práctica cotidiana, debido a que ha permitido la evaluación directa no sólo de la anatomía, sino también de un gran número de funciones orgánicas, lo que ha permitido un acercamiento a la fisiología y la fisiopatología. De esta manera, es parte integral del complejo ejercicio integrado por la clínica, los marcadores celulares, bioquímicos y moleculares y las técnicas radiológicas. Para poder llevar a cabo una ultrasonografía es necesario conocer los principios básicos de la onda de ultrasonido y sus aplicaciones, y reconocer sus ventajas, que incluyen ausencia de radiación, mayor portabilidad y la obtención de imágenes dinámicas en tiempo real, de modo que permite diferenciar entre neumotórax, neumonía, embolia pulmonar, edema pulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma, en el caso de los pulmones. Asimismo, permite reconocer diferentes patologías para brindar un tratamiento oportuno.
Actualidades anestésicas en ginecología y obstetricia CMA Vol. 19
El tema de la anestesia y la analgesia en ginecoobstetricia fue uno de los primeros campos en el que los cuerpos colegiados de la anestesiología de nuestro país fijaron su atención, al grado de que en el año 2006 el Volumen 1, e inaugural de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología, trató exclusivamente acerca de esta temática; luego, en el año 2008, se publicaron el Volumen 8 sobre los eventos adversos de la anestesia y la analgesia neuroaxial porque es la más empleada en las gestantes en cualquiera de los trimestres de su embarazo. En México existen antecedentes previos a los citados que muestran que la materia es, además de muy popular, sumamente importante, en vista de que lo...
Tópicos de medicina intensiva para el anestesiólogo
El anestesiólogo, como experto en medicina perioperatoria, debe tener los conocimientos y las habilidades necesarios para abordar al paciente grave. Los avances que se han alcanzado en la medicina intensiva en los últimos años han permitido el control y el manejo de pacientes con alteraciones fisiopatológicas agudas, logrando con esto no sólo su estabilización, sino también la reversión de las diferentes disfunciones orgánicas. Este número de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología pone a su consideración trece escenarios relacionados con la medicina intensiva que tienen un especial interés en la medicina perioperatoria, como son las novedosas técnicas de monitoreo y la evaluación hemodinámica, los manejos especializados, el abordaje fisicoquímico del equilibrio ácido–base y la profilaxis antimicrobiana. Cada de los capítulos fue escrito por expertos y con base en lo más actual de la evidencia científica.
Anestesia total intravenosa
En los años recientes la anestesia total intravenosa, que ha revolucionado la forma de ver y hacer farmacología en anestesia, y el desarrollo de nuevos fármacos con perfiles farmacológicos predecibles y seguros, han incrementado la calidad de la anestesia moderna. La anestesia total intravenosa permite administrar fármacos de forma individual y evaluar sus efectos por separado, disminuye el consumo de medicamentos al favorecer la aditividad y la sinergia, es costo–efectiva, se ajusta a las necesidades individuales de cada paciente, no contamina y, lo más importante, evita los efectos adversos relacionados con el uso prolongado de halogenados sobre la salud del anestesiólogo. El obje...
Ventrículo derecho
Esta obra repasa los conceptos fisiológicos y anatomopatológicos del ventrículo derecho para profundizar en la falla cardiaca derecha y en sus etiologías, herramientas de diagnóstico, repercusiones y abordaje terapéutico, con el fin de reconocer la importancia del ventrículo derecho en el ejercicio de la cardiología actual. La función principal del ventrículo derecho y de la circulación pulmonar es el intercambio de gases. Dado que este se produce en membranas alveolares finas y altamente permeables, la presión pulmonar debe mantenerse baja para evitar el edema pulmonar, debido a que el ventrículo derecho y los pulmones están en serie con el ventrículo izquierdo y la circulaci...
Aplicaciones del ultrasonido en anestesiología
Las transformaciones más significativas derivan de los adelantos que se han producido en los terrenos de la tecnología y la ciencia médica, en la que se incluye la anestesiología. Como resultado se logra un conocimiento más profundo y se cuenta con medios cada vez más eficientes en el combate de la enfermedad, así como con medidas más sólidas para prevenir y obtener mejores resultados. El panorama que se vislumbra para el futuro es más alentador. Con el desarrollo científico y tecnológico son más las posibilidades diagnósticas y terapéuticas. Es indispensable incorporar el tema de seguridad y calidad de la atención de los pacientes para prevenir y evitar que sufran daños que...
Capítulo 7. Anestesia obstétrica en la mujer con embarazo de alto riesgo.
Consideremos que el embarazo, sin ser precisamente una enfermedad, sí es un estado único (algunos dirán que “fisiológicamente imposible”), en que casi todos los valores funcionales usuales de la mujer cambian, para convertirla en un organismo apto para conservar, proteger y entregar a la vida extrauterina a un nuevo ser, que engendró, o que modernamente pudiera ser producto de una fertilización artificial. No podemos soslayar el problema que implica para todo el mundo la gran cantidad de mujeres que mueren durante el embarazo o puerperio, por complicaciones médicas del embarazo mismo, o de una patología previa que se agravó durante la gestación. Y es precisamente la experiencia...
Ventilación mecánica en el perioperatorio
Desde sus inicios a mediados del siglo XX la ventilación mecánica ha evolucionado de una modalidad terapéutica basada en aspectos meramente mecánicos a una disciplina científica fundamentada en la fisiología, la dinámica de fluidos, la biología molecular, la investigación básica, el desarrollo tecnológico, estudios clínicos controlados y metodología científica, entre otras áreas del conocimiento. La anestesiología ha sido partícipe de este desarrollo, y hemos aprendido al paso de los años que una adecuada estrategia ventilatoria en el transoperatorio asegura una mejor evolución, disminuyendo la morbimortalidad. Por tal motivo, este libro analiza aspectos puntuales de la ventilación mecánica; se presenta a los anestesiólogos un panorama general de esta importante herramienta, que de seguro les será de utilidad, con los conceptos expuestos en cada uno de los capítulos para mejorar su práctica clínica.
